Volumen 10, Número 2: Especial de Hepatología y Gastroenterología
Numero: 2
Volumen: 10
Volumen 10, Número 2: Especial de Hepatología y Gastroenterología
Numero: 2
Volumen: 10
PDF:
Es un placer saludarte en este año 2019 que apenas comienza y que esperamos esté lleno de éxitos y avances en el conocimiento médico por difundir. Queremos agradecer a todos y cada uno de ustedes por brindarnos su confianza y participar en esta ardua labor de difundir temas médicos de actualidad. Cada número representa para nosotros la posibilidad de brindar conocimiento de calidad, pero también un gran reto. Todas nuestras ediciones tienen como premisa número uno brindar publicaciones y temas de calidad, que no solo sirvan para aportar nuevos conocimientos; sino que también inciten a todos nuestros lectores a aventurarse en nuevas áreas. Nuestro deseo no sólo es brindar espacio a los investigadores y clínicos, si no fomentar el hábito de la divulgación científica en cada uno de los profesionales de la salud, para mejorar la formación de recursos humanos que brinden atención de la más alta calidad a la población.
En este especial dedicado a la Hepatología y la Gastroenterología, se conjuntó la participación de 5 centros de referencia en el país para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas y digestivas; centros que son formadores de profesionales de la salud y que se dedican a la investigación y difusión de la ciencia mexicana. Agradecemos a los autores y coordinadores de cada centro por su valiosa participación. Por lo que estamos seguros de que el contenido será gratamente recibido y analizado ya que aportan información importante de nuestra población. Como siempre, los seguimos invitando a participar activamente en ésta que es su publicación. Todo el Comité Editorial de la Revista Médica MD, les reitera nuestro más profundo agradecimiento y les envía los mejores deseos para este año.
Indice
Editorial
Aniversario de la especialidad de Gastroenterología en el Hospital Civil de Guadalajara
En esta ocasión el Dr. José Antonio Velarde Ruíz Velasco, nos presenta una fotografía histórica de la evolución de la Gastroenterología en el Hospital Civil de Guadalajara.
Trabajos Originales
Hígado graso: Principal motivo de consulta en el Centro de Investigación en Enfermedades Hepáticas y Gastroenterología (CIEHG), México
El hígado graso es la enfermedad hepática más común; se considera la manifestación hepática del síndrome metabólico y su prevalencia aumenta rápidamente en todo el mundo. Nuestro objetivo fue determinar si el hígado graso fue el principal motivo de consulta en el Centro de Investigación de Enfermedades Hepáticas y Gastroenterología (CIEHG), de Pachuca, Hidalgo, México, durante el periodo 2015-2017.
Evaluación mediante el modelo BAROS de los resultados de pacientes con 1año postquirúrgico de Manga y Bypass Gástrico para el tratamiento de obesidad
El Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) se ha validado como el mejor sistema evaluativo integral y objetivo de los beneficios de la cirugía bariátrica, este considera distintas variables como el porcentaje de exceso de peso perdido (%EPP), resolución y/o mejoría de las comorbilidades y la calidad de vida postoperatoria, así como las complicaciones del procedimiento o reintervención quirúrgica.
Utilidad diagnóstica y pronóstica del tripsinógeno-2 urinario en pacientes con pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda se define como un proceso inflamatorio que condiciona complicaciones locales y sistémicas. Su incidencia oscila de 10-50 casos por cada 100,000 habitantes en Estados Unidos. Existen múltiples herramientas diagnósticas y pronósticas, entre ellas la determinación de tripsinógeno-2 urinario.
Frecuencia de sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado en pacientes con funduplicatura Nissen
Una de las manifestaciones tardías más comunes después de una funduplicatura Nissen laparoscópica (FNL) son los síntomas relacionados al manejo del gas, los cuales se han reportado hasta en un 40% posterior a la cirugía. Siendo la incapacidad para eructar y/o vomitar, distensión abdominal, plenitud postprandial, aumento de flatulencias algunos de éstos. El sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado (SIBO) se define como la concentración bacteriana en intestino delgado >103 unidades formadoras de colonias por ml (UFC/ml).
Prevalencia y factores de riesgo para hemorragia digestiva alta secundaria a úlceras post-ligadura
La hemorragia variceal es la segunda causa más frecuente de hemorragia de tubo digestivo alto (HTDA). El tratamiento más efectivo para su manejo es mediante ligadura endoscópica. En el proceso, las várices ligadas se ulceran, pudiendo desencadenar otro evento de hemorragia con aumento de la morbi-mortalidad. El objetivo de este trabajo es describir la frecuencia y factores de riesgo asociados a hemorragia digestiva secundaria a úlceras post-ligadura (UPL).
Prevalencia de neoplasias apendiculares: Revisión clínico-patológica de apendicectomías durante 6 años
Los tumores apendiculares son un diagnóstico raro, la mayoría de las veces es hallazgo transoperatorio o en la revisión histológica. Constituyen el 0.4% de los tumores del tracto gastrointestinal, sin embargo la presentación como enfermedad maligna es compleja. Nuestro objetivo fue reportar la prevalencia e histología de tumores apendiculares en las apendicetomías realizadas en un hospital de tercer nivel durante 6 años.
Prevalencia de hígado graso en pacientes con pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda (PA) es una condición inflamatoria del páncreas que puede causar complicaciones locales, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y falla orgánica (FO). La mayoría de los casos de PA tienen un curso leve, pero los que progresan a formas moderadamente severa y severa tienen mayor tasa de morbi-mortalidad. Anteriormente, se ha relacionado la presencia de síndrome metabólico (SMet) como factor predictor de severidad en pacientes con PA, pero muy pocos estudios han evaluado el hígado graso no alcohólico (HGNA) y su asociación con los desenlaces clínicos. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de hígado graso en pacientes con PA. Además, como objetivos secundarios, determinar si existe asociación entre el hígado graso y la severidad de la PA.
Prevalencia de sobreposición de trastornos funcionales digestivos: resultados de un estudio nacional (SIGAME 2)
Los trastornos digestivos funcionales (TDF) son alteraciones del eje cerebro-intestino en ausencia de patología orgánica y representan el principal motivo de las consultas en gastroenterología. Con frecuencia acuden pacientes con múltiples síntomas gastrointestinales que no se pueden encasillar en un solo TDF; esto ha sido reportado a manera de sobreposición de TDF. El conocimiento del comportamiento epidemiológico de estas sobreposiciones es de importancia y utilidad para la búsqueda de objetivos terapéuticos que mejoren la morbilidad de estos trastornos. El objetivo fue reportar la prevalencia de sobreposición de TDF en pacientes que acudieron a consulta de especialidad en diferentes regiones del país.
Prevalencia de síntomas gastrointestinales superiores en pacientes con diabetes mellitus y factores asociados
Hasta un 76% de los pacientes que acuden a consulta por diabetes mellitus (DM) han reportado presentar uno o más síntomas gastrointestinales mientras que 50-55% de los pacientes refieren tener síntomas gastrointestinales superiores. La neuropatía autonómica explica en gran medida los trastornos de la motilidad digestiva en estos sujetos, sin embargo, es posible que otros factores se encuentren implicados. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y relación entre los síntomas gastrointestinales en pacientes con diabetes mellitus y sus factores asociados.
Tasa de detección de pólipos en pacientes con síndrome de intestino irritable
El síndrome de intestino irritable es un trastorno digestivo funcional de alta prevalencia que tradicionalmente se considera un diagnóstico de exclusión basado en criterios definidos por el consenso de Roma. Dentro de su abordaje, se deben descartar patologías orgánicas y funcionales. Es frecuente encontrar anormalidades estructurales, cuyo valor clínico y peso deben estimarse en función de los síntomas. Existen hallazgos orgánicos que no deben pasarse por alto, como la presencia de pólipos en el colon, cuya relación con la historia natural del cáncer colorrectal está bien definida y, por lo tanto, su detección y resección es uno de los puntos a incidir para la prevención de estas neoplasias. El objetivo de este trabajo fue describir la frecuencia de pólipos y adenomas en personas con SII sometidos a colonoscopía y sus características endoscópicas e histológicas.
Aislamientos microbiológicos en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática
Las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis hepática (CH) son frecuentes, particularmente en pacientes con CH descompensada. La prevalencia de infecciones bacterianas en CH es de 32 a 44%. Las infecciones más frecuentes son peritonitis bacteriana espontánea (PBE) (25-31%), infecciones del tracto urinario (ITU) (20-25%), neumonía (15-21%), bacteremia (12%) e infecciones de tejidos blandos (ITB) (11%). Aproximadamente 75% de las infecciones bacterianas son causadas por Gram negativas (G-), como E. coli, Klebsiella spp y Enterobacter spp. Las infecciones causadas por Gram positivos (G+) han ido en aumento, atribuyendo este cambio al uso de antibióticos y aumento de procedimientos invasivos. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, bioquímicas y microbiológicas de pacientes con CH hospitalizados con sospecha de infección en un hospital de tercer nivel de México.
Índice Linfocito-Monocito y Neutrófilo-Linfocito como predictores de mortalidad e infección en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática descompensados
La cirrosis hepática genera inmunocompromiso provocando desregulación de macrófagos y monocitos. Se han descrito los índices linfocito-monocito (ILM) y neutrófilo-linfocito (INL) como indicadores de respuesta inflamatoria sistémica y mortalidad. Por lo que en este estudio el objetivo fue determinar la capacidad de ILM e INL para predecir mortalidad e infección en pacientes con CH descompensada.
Hiperlactatemia y mortalidad en pacientes con Falla Hepática Aguda en Crónico
La falla hepática aguda en crónico (ACLF, por sus siglas en inglés), es un síndrome con descompensación aguda de una enfermedad hepática crónica asociado a falla orgánica y mortalidad a corto plazo. Se han propuesto 13 definiciones para diagnosticar este síndrome. En nuestro país no existe un consenso sobre cual definición es mejor para diagnosticar esta enfermedad y qué variables de las escalas propuestas tienen una mayor asociación a mortalidad a corto plazo. Además de la falla orgánica, se deben buscar otras variables que se asocien a mortalidad en este tipo de pacientes. El objetivo de este estudio es valorar la asociación de hiperlactatemia (lactato sérico ≥2 mmol/L) y mortalidad en pacientes con ACLF.
Frecuencia del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal en pacientes con colitis ulcerosa mediante pruebas de aliento
El síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO) se presenta con frecuencia en diferentes enfermedades gastrointestinales, sobre todo en presencia de condiciones predisponentes. Es difícil definir la verdadera prevalencia de SIBO en pacientes con colitis ulcerosa (CU) por la variedad de manifestaciones clínicas que los pacientes con SIBO presentan similares a los de otras condiciones frecuentes en CU. No existen estudios previos realizados en este tipo de pacientes. Por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de SIBO en pacientes con CU en remisión clínica mediante pruebas de aliento.
Alteración de la química hepática en pacientes obstétricas críticamente enfermas
Las alteraciones en la química hepática durante el embarazo pueden deberse a múltiples causas, siendo las enfermedades hepáticas propias del embarazo las más frecuentes. Dentro de este grupo de patologías se engloban la hiperémesis gravídica, preeclampsia-eclampsia, colestasis intrahepática del embarazo, el síndrome HELLP y el hígado graso agudo del embarazo. Es importante identificarlas de forma temprana por el impacto en el pronóstico tanto para la madre como el feto.
Articulos de revision
Manifestaciones gastrointestinales en Diabetes Mellitus y factores asociados
La Diabetes Mellitus representa una enfermedad que afecta a un gran grupo de personas. Altera prácticamente a todos los sistemas y el grado de afectación depende de la duración y gravedad de la enfermedad, así como otras comorbilidades. La afectación gastrointestinal puede presentarse como dismotilidad esofágica, enfermedad por reflujo gastroesofágico, gastroparesia, enteropatía, enfermedad hepática grasa no alcohólica y neoplasias gastrointestinales. El manejo óptimo de las complicaciones gastrointestinales es importante para el control metabólico apropiado de la diabetes y la mejora en la calidad de vida del paciente. Esta revisión es una actualización de las complicaciones gastrointestinales presentes en pacientes con Diabetes Mellitus con la finalidad de realizar un diagnóstico rápido, oportuno y de esta manera brindar un tratamiento adecuado.
Evolución de los fármacos antisecretores: Farmacología y usos clínicos
Los fármacos antisecretores han sido una necesidad médica histórica, contando con los primeros fármacos antisecretores (antimuscarínicos) en los 50s, sin embargo, fue en la década de los 70s, cuando se lanzó al mercado el primer antagonista del receptor de la histamina, la cimetidina, lo que marcó un parteaguas en el manejo de la enfermedad ácido péptica. Posteriormente surgió la ranitidina en los 80s, llegando a ser uno de los fármacos mejor vendidos en 1988. Los inhibidores de bomba de protones han llegado a ser actualmente los fármacos más prescritos, incluso se pueden adquirir sin prescripción médica, lo que los ha puesto en los primeros lugares de medicamentos consumidos a nivel mundial. El omeprazol fue el primer inhibidor de la bomba de protones en el mercado en 1989, seguido del lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol y dexlansoprazol. Tal efectividad en la secreción ácida ha ocasionado efectos adversos asociados, como osteoporosis, alteraciones en la absorción de hierro, vitamina B12, hipomagnesemia, daño renal agudo y crónico, demencia, infarto agudo al miocardio, infección por Clostridium difficile, entre otros; a pesar de esto, la mayoría con poca evidencia y sólo reportado en estudios observacionales. Estos medicamentos utilizarse en personas con indicación médica precisa y se debe de prescribir la menor dosis efectiva por el menor tiempo posible, para limitar la exposición indebida y limitar sus efectos adversos. Esta revisión se enfoca en los acontecimientos históricos, usos clínicos, efectos adversos y trascendencia del uso de los antisecretores, así como las proyecciones de su uso a futuro.
Distensión abdominal
La distensión abdominal (DA) es una alteración clínica frecuente, que puede presentarse como principal y único síntoma de una patología funcional llamada distensión abdominal funcional o como acompañante en otros trastornos digestivos funcionales. Se distinguen dos términos para su descripción, provenientes del inglés distension, que implica un aumento visible del perímetro abdominal (DA objetiva); y bloating, que se refiere a la sensación de distensión percibida por el paciente (DA subjetiva) que implica una sensación de pesadez abdominal, no perceptible visualmente. Los trastornos digestivos funcionales constituyen un enorme problema socio-sanitario, ya que alteran la calidad de vida, modificando hábitos y, en algunas ocasiones, llegando a ser incapacitantes, provocando presión asistencial y repercusión socioeconómica por menor rendimiento, abatimiento y ausentismo laboral. Debe distinguirse a la DA como parte de otra patología, de la DA funcional, definida por los criterios de Roma IV. Para ello se debe realizar un abordaje ordenado individualizado en el que se diferencie entre patologías orgánicas o funcionales para, de esta manera, definir el tratamiento específico. Generalmente no se recomienda realizar numerosas pruebas costosas a menos que estén presentes las llamadas características de alarma. Dentro del abordaje, siempre se deben considerar la historia clínica completa, cuadro clínico y antecedentes para decidir la estrategia de investigación. Para el tratamiento de la DA se proponen diversas estrategias, desde cambios en el estilo de vida, dieta, fármacos y técnicas de entrenamiento por biorretroalimentación y neuromodulación. Esta revisión provee de generalidades, aspectos fisiopatológicos, abordaje y tratamiento de la DA.
Enfermedad hepática por hígado graso no alcohólico ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?
Actualmente las enfermedades del hígado van en aumento y gran parte de estas son las asociadas a comorbilidades como el síndrome metabólico o a alguno de sus componentes. La enfermedad por hígado graso no alcohólico tiene un amplio espectro desde esteatosis, esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis y en algunos casos el cáncer hepatocelular. Se prevé que en los próximos años una de las principales causas de cirrosis y de necesidad de trasplante de hígado será la enfermedad por hígado graso no alcohólico. En México la prevalencia reportada es variable. Es importante reconocer los factores de riesgo asociados a esta enfermedad como lo es la diabetes, obesidad, susceptibilidad genética y asociaciones emergentes (síndrome de ovario poliquístico, el hipotiroidismo, la apnea obstructiva del sueño, hipopituitarismo e hipogonadismo). La química hepática puede ser considerada una prueba inicial para investigar la enfermedad y el ultrasonido una prueba complementaria accesible. Existen métodos de evaluación no invasivos de fibrosis en estos pacientes. El impacto real de la enfermedad por hígado graso no alcohólico es la mortalidad cardiovascular asociada. Las bases del tratamiento son la dieta y el ejercicio. Los fármacos con mayor evidencia siguen siendo pioglitazona y vitamina E para ciertos escenarios clínicos. Existen nuevas terapias farmacológicas y quirúrgicas emergentes que requieren más valoración.
Reporte de caso
Síndrome de Heyde: Implicaciones fisiopatológicas entre estenosis aórtica y angiodisplasia gastrointestinal
El síndrome de Heyde se define como la asociación entre hemorragia digestiva por angiodisplasia gastrointestinal y estenosis aórtica. La angiodisplasia es una enfermedad degenerativa de la mucosa intestinal en la que se produce una malformación vascular. La etiopatogenia, aunque desconocida, está relacionada con el déficit adquirido del Factor de von Willebrand. Algunos autores refieren que el bajo gasto producido por la estenosis produciría una isquemia de la mucosa intestinal, dando lugar al sangrado de la angiodisplasia. Presentamos dos casos clínicos representativos de esta enfermedad con su respectivo tratamiento endoscópico y sintetizamos las implicaciones fisiopatológicas entre estas entidades, para esclarecer un correcto abordaje diagnóstico y tratamiento definitivo.